AL COMUNE DI FABRIANO SETTORE SERVIZI AL CITTADINO SERVIZIO  POLITICHE GIOVANILI 
60044  FABRIANO   AN

RICHIESTA CONCESSIONE CONTRIBUTO  PER ATTIVITA’  POLITICHE GIOVANILI

…l  sottoscritt…  ………………………………………………nat…  a ……………………………………
il…………………… Cod.Fisc………………………………….. residente a ……………………………..  in via /fraz. …………………………………………….n°… in qualità di  (1) ……………………………… della ………………………………………………….. (2)   con sede a ……………………………………
via /fraz. …………………………………………………………….n°…… Partita IVA/ Codice Fiscale ……………………………………………. 
presenta  domanda di un contributo economico a sostegno dell’organizzazione dell’iniziativa:

………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..……………………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………..……………………………………………………………….………

A tal fine allega:

1.   relazione illustrativa  dell’iniziativa;
2.	Bilancio   suddiviso per voci di entrate e spese  relativo alla  iniziativa.
3.	Documentazione spese .
4.	DICHIARAZIONE AI SENSI ART. 28 D.P.R. 600/73 . 
   5.    COMUNICAZIONE  ESTREMI CONTO CORRENTE DEDICATO AL TRANSITO MOVIMENTI FINANZIARI

………………………………………………………
firma

Fabriano, …………………………………

PER CONTATTI IN VIA BREVE:
nome e cognome……………………………………………..

tel……………………………. Email   ………………………….@………………………………

(1) Presidente – Legale Rappresentante – Dirigente Responsabile - etc
(2) Indicare l’esatta denominazione della Società – Associazione – Ente  -  etc

NOTA INFORMATIVA:
Ai  sensi  dell’art.13  del  D.lgs.  196/03  “Tutela  delle  persone  e  di  altri  soggetti  rispetto  al  trattamento  dei   dati personali” si informa che i dati forniti dalle Società/Associazioni/Enti sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati a tale scopo.

DESCRIZIONE DELL’INIZIATIVA/PROGRAMMA DI MASSIMA

Il Rappresentante Legale

SPESE :  (Utilizzare più copie della presente pagina, se insufficiente)

n.progr.	
Causale della spesa	
Creditore ed estremi fattura o doc. fisc.	
Importo   - in Euro	

				

				

				

				

TOTALE		

Entrate  - Spese
DIFFERENZA:		

 	_,  	
luogo e data

Il Rappresentante legale

 	 	

ENTRATE :  (Utilizzare più copie della presente pagina, se insufficiente

n.progr.	
Causale dell’entrata	
Debitore	
Importo  in Euro	

				

				

				

				

TOTALE		

 	_,  	
luogo e data

Il Rappresentante legale

				DICHIARAZIONE AI SENSI ART. 28 D.P.R. 600/73

Il sottoscritto_____________________________________________________________

In qualità di  Legale Rappresentante specificare della  (Associazione o Ente o Cooperativa) 

                       
                                                                                             DICHIARA

Sotto la sua personale responsabilità che il contributo richiesto al Comune di Fabriano e concesso con: deliberazione G.C. n°174/2010 / determinazione R.d.S. n°614/2010 / atto di liquidazione n. 512/2010_

È da considerarsi ai fini della ritenuta d’acconto del 4% prevista da comma 2° dell’Art. 28 del D.P.R. 600/73 come segue: ( contrassegnare con una crocetta la lettera della voce/ e voce / i interessata / e)

a)	NON SOGGETTO  a ritenuta perché il contributo è destinato unicamente alla copertura di spese o di servizi di gestione alla cui formazione concorrono solo entrate di carattere istituzionale (cioè le entrate derivano esclusivamente da contributi dei soci o degli Enti Pubblici e comunque, anche nel caso in cui ci fossero entrate di altro genere di natura commerciale, queste ultime vengono gestite con contabilità separata rispetto a quella).

b)	SOGGETTO  a ritenuta perché l’ente, pur non svolgendo attività commerciale in via esclusiva o principale, non tiene la contabilità separata delle attività commerciali e istituzionali ma si avvale della tenuta di un’unica contabilità fiscale con determinazione percentuale del reddito sulla base di quanto previsto dall’Art. 109 comma 2° del D.P.R. 917/86 o comunque il contributo viene richiesto per la copertura di spese relative ad iniziative di natura commerciale.

c)	NON SOGGETTO  a ritenuta perché il contributo è destinato unicamente all’ acquisto ed al riammodernamento  di attrezzature relative all’attività svolta dall’associazione in conformità all’oggetto sociale.

d)	NON SOGGETTO  a ritenuta in quanto trattasi di contributi corrisposti alle attività regolate dalla Legge 14/08/1967 n. 800 intese a favorire la formazione musicale  della collettività (art. 2 Legge 06/03/1980, n. 54).

e)	SOGGETTO  a ritenuta perché l’ente, svolgendo attività commerciale, lo destina alla riduzione di oneri di gestione o alla copertura totale o parziale di perdite nell’esercizio di un’attività d’impresa.

Fabriano,  lì ________________________

  							Firma del legale rappresentante dell’Ente

					                      ------------------------------------------------------

MODALITA’ DI PAGAMENTO
(contrassegnare quella prescelta)

•	accreditamento sul  c/ c bancario aperto presso l’Istituto di Credito :

____________________________________________________________________________

COORDINATE IBAN ___________________________________________________________

(obbligatorie ai fini della liquidazione con accredito in c/c bancario)

intestato a :

_____________________________________________________________________________
(Società beneficiaria o nominativo individuo)

 accreditamento  sul  c/c postale nr°  _________________    

intestato a________________________________________________

 quietanza diretta  tramite  Servizio Tesoreria Comunale  
     (da rilasciare al legale rappresentante della Societa’ – Associazione-Ente beneficiario)

IL PRESIDENTE / RAPPRESENTANTE LEGALE

                                                                 …………………………………………………..

COMUNICAZIONE  ESTREMI CONTO CORRENTE DEDICATO AL TRANSITO MOVIMENTI FINANZIARI

Il sottoscritto ………………………………………………………………….………………………………….

in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della Ditta/Società/ Ente/ Associazione :

……………………………………………………………………………..………………………………………

con sede in …………………………prov……… via……………………………………………………….….num…. 

p. IVA ………………………………………………  Cod. Fiscale ………………..…………………………...

COMUNICA

che gli estremi del conto corrente dedicato al transito dei movimenti finanziari relativi a :

•	tutti i rapporti giuridici instaurati con codesta Amministrazione Comunale (presenti e futuri)

•	seguente/i  contratto/i di lavori/ servizio/ fornitura……………………………………………………..
      CIG…………………………………………………… CUP……………………………………………………..

•	contributi / sovvenzioni ecc. ……………………………………………………………………………………      

sono i seguenti:

BANCA……………………………………………………………………………………………………………….

AGENZIA……………………………………………………………………………………………………………

ABI………………………. CAB……………………CIN……….  C/C n°….....……..……………………………
 
IBAN		

che le persone delegate ad operare sul sopra citato conto corrente sono le seguenti:

1) Cognome ……………………………………………..…..  Nome………………………………………………….
    
    nato/a  a ….. ……………………..…… il..……………………… CF ……………………………………………

2) Cognome ………………………………………………….. Nome ………………………………………………..

    nato/a  a ………………………………… il …………………….. CF…………………………………………….

E SI IMPEGNA

A comunicare tempestivamente ogni modifica relativa ai dati trasmessi e a rispettare tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari ai sensi dell’art.3 della L.36 del 13 agosto 2010  e successive modifiche e integrazioni.

Data…………………………………………..                                                  ………………………………………………
										     firma